Klachtenformulier Move Together Fysiotherapie
Geachte patiënt,
Bij Move Together Fysiotherapie streven we ernaar om de best mogelijke zorg en service te bieden. Mocht u echter ergens niet tevreden over zijn of een klacht hebben, dan willen wij dit graag van u vernemen zodat we dit kunnen verbeteren. Vul alstublieft onderstaand formulier in en stuur het naar onze directie. Wij zullen uw klacht serieus behandelen en u zo spoedig mogelijk van een reactie voorzien.
Persoonlijke Gegevens:
Naam: ________________________________________
Adres: ________________________________________
Postcode en Woonplaats: _________________________
Telefoonnummer: ________________________________
E-mailadres: ____________________________________
Gegevens over de klacht:
Datum van de gebeurtenis:
Naam van de behandelaar:
Omschrijving van de klacht:
Wat is er volgens u gebeurd? (Geef een gedetailleerde beschrijving van de situatie):
Hoe heeft deze situatie u beïnvloed?
Wat zou volgens u een passende oplossing zijn voor deze klacht?
Datum van indiening:
Ondertekening:
Naam:
Handtekening:
Verzending: U kunt dit klachtenformulier indienen door het te sturen naar het onderstaande adres of door het af te geven bij onze receptie.
Adres:
Move Together Fysiotherapie
Attn: Directie
Maaspoortweg 3-5
5235KG Den Bosch
E-mail:
marleen@movetogetherfysiotherapie.nl
Wij danken u voor uw feedback en zullen er alles aan doen om uw klacht naar tevredenheid op te lossen.
Met vriendelijke groet,
De Directie van Move Together Fysiotherapie